Antidepressiva

Definitionen:

Depression: Die Depression ist eine affektive Psychose, die mit trauriger Verstimmung, Freud- & Hoffnungslosigkeit, bisweilen auch mit körperlichen Symptomen einhergeht!

 

Antidepressiva: Arzneistoffe, die gegen Depressionen und depressive Symptome eingesetzt werden!

Wirkungsweise von Antidepressiva

Bei Menschen, die an Depressionen leiden, sind die Neurotransmitter im Gehirn in ein Ungleichgewicht geraten. Es liegt unter anderem ein Mangel an Serotonin und Noradrenalin vor. Der Einsatz von Antidepressiva hat zum Ziel, dieses Ungleichgewicht zu beheben und eine Balance der Botenstoffe wiederherzustellen. 

Neben Depressionen werden Antidepressiva auch bei Phobien, Angststörungen, Panikattacken, sowie bei Zwangs- und Schlafstörungen eingesetzt.

Navigation:

• Definition
• Gruppen der Antidepressiva
  • Klassische Antidepressiva
  • Selektiv angreifende Antidepressiva
  • MAO-Hemmer
• Hinweise zur Einnahme von Antidepressiva
• Unerwünschte Wirkungen bei der Einnahme von Antidepressiva
• Wechselwirkungen bei der Einnahme von Antidepressiva
• Was ist bei der Einnahme zu beachten?
• Antidepressiva im Überblick
  • Trizyklisch Antidepressiva
  • SSRI
  • SSNRI
  • NRI
  • MAO-Hemmer
  • Melatonin-Derivate
  • Andere Antidepressiva

Im Rahmen der Schmerzbehandlung kommt das Antidepressivum Amitriptylin beispielsweise auch als Koanalgetikum zum Einsatz. Die Dosierung liegt dann weit unter derjenigen, die bei der Behandlung von psychischen Erkrankungen angewandt wird. Amitriptylin hat sich insbesondere bei neuropathischen Schmerzen als äußerst nützliches Koanalgetikum bewährt.

Antidepressiva erhöhen die Konzentration von Serotonin, Noradrenalin und weiteren Neurotransmittern im synaptischen Spalt. Dadurch bessert sich der depressive Gemütszustand der Erkrankten allmählich und negative Gedanken weichen Beiseite, um wieder Hoffnung ins Leben zu bringen. Sämtliche Antidepressiva wirken stimmungsaufhellend und helfen dabei, aus der Depression auszubrechen. Diverse Wirkstoffe sorgen auch für einen gesteigerten Antrieb, was in der Therapie gezielt eingesetzt werden kann. 

Gruppen der Antidepressiva

Es kann zwischen zwei Wirkprofilen unterschieden werden

Anhand der unterschiedlichen Wirkprofile können Antidepressiva in zwei Gruppen unterteilt werden:

• Depressionslösend, stimmungsaufhellend & antriebssteigernd
• Antriebshemmend, sedierend & angstlösend

Wie bereits erwähnt, wirken die meisten Antidepressiva auf die synaptische Erregungsübertragung, indem sie die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Serotonin und / oder Noradrenalin aus dem synaptischen Spalt ins Nervenende hemmen. Aufgrund dieser unterschiedlichen Wirkungen werden Antideprssiva in verschiedene Gruppen eingeteilt. Die Tabelle links gibt Ihnen einen Überblick über sämtliche, derzeit bekannten, Gruppen der Antidepressiva.

Klassische Antidepressiva

Zur Gruppe der klassischen Antidepressiva zählen:

• Trizyklische Antidepressiva
• Tetrazyklische Antidepressiva

Sie sind nach ihrer chemischen Grundstruktur benannt. Trizyklische Antidepressiva besitzen drei, tetrazyklische vier Ringe. Die Wirkstoffe dieser Gruppen sind schon seit längerer Zeit im Handel erhältlich. Aufgrund ihres anticholinergen Effektes (Verringerung der Wirkung des Acetylcholins) verursachen sie eine relativ breit gefächerte Menge an unerwünschten Nebenwirkungen. 

Selektiv angreifende Antidepressiva

Moderne Wirkstoffe besitzen die Fähigkeit, selektiv bestimmte Wirkungen an den Neurotransmittern zu erzielen. Im Vergleich zu den klassischen Medikamenten, weisen sie erheblich weniger unerwünschte Wirkungen auf. 

Bei Paroxetin und Sertralin handelt es sich um sogenannte selektive Serootonin-Wiederaufnahmehemmer. Sie hemmen die Wiederaufnahme des Neurotransmitters Serotonin aus dem synaptischen Spalt in die Nervenzelle. Auf diese Weise erhöhen sie dessen Konzentration im synaptischen Spalt und der Neurotransmitter kann dadurch seine Wirkung besser entfalten.

Das Serotonin kann an unterschiedliche Rezeptoren von verschiedenen Zellen im Körper binden. Jeder Serotonin-Rezeptor führt zu einer anderen Reaktion im Körper. Aus diesem Grund steuert das Serotonin viele unterschiedliche Prozesse. Im zentralen Nervensystem beispielsweise dient Serotonin als wichtiger Botenstoff, der unterschiedlichste Prozesse beeinflusst:

• Emotionen
• Stimmung und Antrieb
• Körpertemperatur
• Appetit
• Zentrales Belohnungssystem
• Stimmung und Antrieb
• Bewusstseinslage und Schlaf-Wach-Rhythmus
• Schmerzbewertung

Venlaflaxin wirkt als selektive Wiederaufnahmehemmer von Serotonin und Noradrenalin. Im Arsenal der selektiv angreifenden Arzneistoffe gibt es derzeit keinen Wirkstoff, der eine dämpfende Wirkung aufweist. Sämtliche bekannten Substanzen haben eine aktivierende Wirkung und kommen daher bei Depressionen zum Einsatz, die keinen Unruhecharakter vorweisen. 

MAO-Hemmer

MAO-Hemmer hemmen das Enzym Monoaminooxydase. Dadurch hemmen sie den Abbau von Neurotransmittern, die den Monoaminen gehören (Serotonin, Dopamin, Noradrenalin & Adrenalin). Sie besitzen eine ausgeprägte aktivierende Wirkung.

Indikationen der Antidepressiva

Hinweise zur Einnahme von Antidepressiva

Bei der Einnahme von Antidepressiva ist es wichtig, dass eine regelmäßige Einnahme der Medikamente erfolgt, damit sich ein Blutspiegel bilden kann. Die antidepressive Wirkung setzt nach der erstmaligen Einnahme erst nach etwa 1-3 Wochen ein. Viele der unerwünschten Wirkungen treten jedoch oftmals schon früher ein, als die antidepressive Wirkung. Außenstehende (Angehörige, Pflegekräfte) müssen den Betroffenen hier häufig zur weiteren Einnahme der Medikament ermutigen. Sonst kann es in dieser Phase schnell zu einem Abbruch der Therapie kommen. 

Vorsicht:

Eine besondere Gefahr besteht hier bei Patienten, die Suizidgefährdet sind. Zwar setzt die antidepressive Wirkung erst nach 1-3 Wochen ein, doch der Antrieb wird bereits vorher gesteigert. Der gesteigerte Antrieb, in Verbindung mit der noch bestehenden depressiven Verstimmung, ist sehr gefährlich. In dieser Zeit schreiten suizidgefährdete Personen häufig zur Tat und beenden ihr Leben! Außenstehende sind hierbei besonders gefordert und müssen die betroffene Person im Blick haben!

Ein abruptes Absetzen der Antidepressiva kann zu einem „Rebound Effekt“ führen

Ein weiterer gefährlicher Zeitpunkt ist der Moment, wenn die schlimmsten depressiven Symptome überwunden sind. Betroffenen denken dann, dass die Antidepressiva nicht mehr notwendig sind und setzen diese ab, ohne ärztliche Rücksprache zu halten. Von diesem Schritt ist ausdrücklich abzuraten. Durch das abrupte Absetzen des Wirkstoffes kann es zu einem sogenannten „Rebound-Effekt“ kommen. Dabei handelt es sich um eine überschießende Reaktion des Körpers, die mit folgenden Symptomen einhergehen kann:

• Unruhe
• Angst
• Zittern
• Albträume
• Kopfschmerzen
• Schweißausbrüche

Unerwünschte anticholinerge Wirkungen

Trizyklische Antidepressiva

Die klassischen Vertreter weisen meist ausgeprägte anticholinerge Wirkungen auf. Dabei handelt es sich um die die Verringerung der Wirkung des Neurotransmitters Acetylcholin. Mit dieser Teilwirkung gehen zwar zahlreiche unerwünschte Nebenwirkungen einher, diese Effekte sind in der Regel jedoch recht harmlos. Außenstehende (Angehörige, Pflegekräfte) helfen den Betroffenen mit einfachen Gegenmaßnahmen (siehe Tabelle) und bestärken ihn dabei, die Therapie fortzusetzen und nicht abzubrechen. In vielen Fällen verschwinden diese unerwünschten Effekte nach einer Weile selbständig.

Zu den anticholinergen Effekten zählen:

• Obstipation (Verstopfung)
• Mundtrockenheit
• Akkomodationsstörungen (Störungen der Nah- und Ferneinstellung des Auges)
• Miktionsstörungen (Schmerzen beim Wasserlassen, erschwertes Wasserlassen, erschwertes urinieren, verändertes Miktionsvolumen)
• Bei Überdosierung: Gefährliche, unter Umständen tödlich verlaufen Herzrhythmusstörungen

Hitze und schwüles Wetter können bisweilen die Temperaturregulation des Organismus überfordern. Betroffene sollten sich bei schwül-warmen Wetter daher in kühlen Räumen aufhalten oder sich zumindest im Schatten aufhalten. 

Diverse Antidepressiva, z.B. Amitriptylin, Doxepin, Trazodon und Imipramin, führen zu einer Fotosensibilisierung (übermäßige Strahlen- bzw. Lichtempfindlichkeit der Haut, die durch chemische oder pflanzliche Substanzen verursacht wird). In der Sonne sollten Sie sich dabei durch entsprechende Kleidung, Kopfbedeckungen und mit Sonnencremes schützen.

Wechselwirkungen bei der Einnahme von Antidepressiva

Gefahr eines Serotonin-Syndroms

Bei der Kombination von zwei oder mehreren der folgenden Wirkstoffgruppen, kann zum sogenannten Serotonin-Syndrom kommen:

• MAO-Hemmer
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
• Lithium
• Tri- & tetrazyklische Antidepressiva
• Johanniskraut
• Triptane
• Trypophane

Beim Serotonin-Syndrom handelt es sich um eine Kombination verschiedener Symptome, die durch ein übermäßiges Angebot des Botenstoffes Serotonin im zentralen Nervensystem verursacht wird. Es wird auch als serotoninerges oder serotonerges Syndrom oder zentrales Serotonin-Syndrom bezeichnet.

Infolge der verstärkten Wirkung von Serotonin kommt es dabei zu folgenden Symptomen:

• Angst
• Erregung
• Verwirrtheit
• Hitzegefühl
• Schwitzen
• Übelkeit
• Durchfall
• Blutdruckschwankungen
• Bewegungsstörungen (z.B. Nystagmus; unwillkürliche Augenbewegungen)
• Tremor (Zittern)
• Muskelverspannungen

Es besteht dabei sogar die Gefahr von einem Schock oder gar Koma!

Neuroleptika

Neuroleptika werden bei der Therapie von psychotischen Erkrankungen, insbesondere der Schizophrenie, eingesetzt!

Lithium

Lithium dient der Prophylaxe von manisch depressiven-Psychosen und immer wiederkehrenden Depressionen!