Diuretika

Bei Diuretika handelt es sich um Medikamente, die zu einer erhöhten Harnausscheidung über die Nieren führen. Sie werden überwiegend zur Hypertoniebehandlung und Ödemausschwemmung (z.B. bei vorliegender Herzinsuffizienz) eingesetzt.

Die erhöhte Ausscheidung von Wasser wird hauptsächlich durch eine vermehrte Ausscheidung von körpereigenen Salzen, insbesondere NaCl, erzielt (hier spricht man von einer „saluretischen Wirkung“). Dies hat logischerweise zur Folge, dass jede Therapiemaßnahme mit Diuretika einen Eingriff in den Wasser- & Elektrolythaushalt darstellt.

Diuretika können anhand ihres Wirkortes in drei verschiedene Gruppen eingeteilt werden:

• Schleifendiuretika
• Kaliumsparende Diuretika
• Thiazide & thiazid-analoge Verbindungen

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• Erklärung
• Gruppen der Diuretika
  • Schleifendiuretika
  • Kaliumsparende Diuretika
  • Thiazide
• Indikationen
• Interaktionen mit anderen Medikamenten
• Besondere Vorsichtsmaßnahmen
• Informationen zum Wasser- & Elektrolythaushalt

INN (Internationaler Freiname)	Handelsname	Besonderheiten
Furosemid	Lasix Long®	- Einnahme bevorzugt Morgens - Mittellang wirksam (<24 Std)
Torasemid	Torem®, Unat®	- Einnahme bevorzugt Morgens - Mittellang wirksam (<24 Std)
Furosemid	Lasix®, Fusid®	- Einnahme Morgens - Kurze Wirkdauer (< 6 Std.)
Piretanid	Arelix®	- Einnahme Morgens - Kurze Wirkdauer (< 6 Std.)

Schleifendiuretika fördern die Natrium-, Kalium- und Chloridausscheidung (saluretische Wirkung) im Bereich der Henle Schleife. Im Vergleich zu den Thiaziden ist die Ausscheidung von Calciumionen erhöht.

Für die Schleifendiuretika ist charakteristisch, dass sie eine rasch einsetzende und besonders intensive Wirkung haben. Diese Wirkung hält allerdings auch nur für wenige Stunden an (z.B. Furosemid < 6 Std.). Die Wirkung der Schleifendiuretika nimmt bei Erhöhung der Dosis stets in gleichem Maße zu, anders als beispielsweise bei den Thiaziden. Sie werden auch als „high ceiling“-Diuretika bezeichnet.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen der Schleifendiuretika sind:

• Störungen des Wasser- & Elektrolythaushaltes -> Verlust von Kalium und Magnesium. Aufgrund der Hypokaliämie kann es zu Schwäche, Müdigkeit & gastrointestinalen Beschwerden kommen
• Orthostatischer Schwindel -> Infolge einer Hypotonie. Es besteht einer erhöhte Sturzgefahr!
• Niereninsuffizienz
• Verstärkte Thromboseneigung -> Grund: Bei zu starker Ödemausschwemmung kann die Blutviskosität erhöht werden

Kaliumsparende Diuretika

Die  kaliumsparenden Diuretika unterscheiden sich von den anderen beiden Gruppen anhand ihres Wirkortes (spätdistaler Tubulus). Zudem schwemmen sie Natriumionen aus, verringern jedoch gleichzeitig die Ausscheidung von Kalium.

Man unterscheidet zwischen:

• Aldosteronantatgonisten (verminderte Wirkung des Mineralcoticoids Aldosteron)
• Cyclische Amidin-Derivate

Aufgrund der relativ geringen Natriumausscheidung ist auch die diuretische Wirkung relativ gering, weshalb sie nur eine geringe therapeutische Breite haben (außer Aldosteronantagonisten). 

Aufgrund der kaliumsparenden Eigenschaften dieser Diuretika, kommen sie häufig als Kombinationspartner mit anderen Diuretika zum Einsatz (Schleifendiuretika & Thiazide). Die Aldosteronantagonisten kommen in den letzten Jahren vermehrt bei der Behandlung von Herzinsuffzienz zum Einsatz.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen der kaliumsparenden Diuretika sind:

INN (Internationaler Freiname)	Handelsname	Besonderheiten
Eplerenon	Inspra®	- Einnahme: Bevorzugt Morgens - Aldosteronantagonist
Spironolacton	Aldactone®, Osyrol®	- Einnahme: Bevorzugt Morgens - Aldosteronantagonist
Kaliumcanrenoat	Aldactone® Amp	- i.v. Anwendung - Aldosteronantagonist
Amilorid	In Amiloretik®	- Einnahme: Bevorzugt Morgens - Cyclisches Amidin-Derivat
Triamteren	in Neotri®	- Einnahme: Bevorzugt Morgens - Cyclisches

Thiazide

INN (Internationaler Freiname)	Handelsname	Besonderheiten
Xipamid	Aquaphor®	- Einnahme bevorzugt Morgens - Mittellang wirksam (< 24 Std.)
Hydrochlorothiazid	Esidrix®	- Einnahme bevorzugt Morgens - Mittellang wirksam (< 24 Std.)
Chlortalidon	Hygroton®	- Lange Wirkdauer ( > 24 Std.)
Indapamid	Natrilix®	- Lange Wirkdauer ( > 24 Std.)

Thiazide und Thiazid-analoge Verbindungen fördern die Natrium-, Kalium- und Chloridausscheidung (saluretische Wirkung) im Bereich des frühdistalen Tubulus. Infolge der Salzausschwemmung kommt es zu einem erhöhten Harnfluss.

Im Rahmen einer Dauertherapie antwortet der Körper mit einer Gegenregulation. Die Folge ist, dass die saluretische Wirkung nachlassen kann („Escape Phänomen“). Hierbei ist wichtig zu wissen, dass die blutdrucksenkende Wirkung nicht vermindert wird, sondern weiterhin fortbestehen bleibt!

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen der Thiazide sind:

Indikationen für eine Diuretikatherapie

Diuretika finden bei folgenden Erkrankungen Anwendung:

• Akute Ödeme (Lungen-, Hirnödem)
• Chronische Ödeme (renalen, kardialen, hepatogenen Ursprungs)
• Hypertonie
• Herzinsuffizienz

Sofern der Betroffene an einer Niereninsuffizienz leidet, können Diuretika die Ausscheidung von harnpflichtigen Substanzen nicht verbessern.

Sofern es aufgrund der Einnahme von Thiaziden oder Schleifendiuretika zu einem Kaliummangel kommt, wird die Wirkung von Herzglykosiden verstärkt. Häufig werden Diuretika und Herzglykoside gleichzeitig eingesetzt, um eine bestehende Herzinsuffizienz zu behandeln. Daher sollten regelmäßige Kontrollen des Serum-Kaliumspiegels erfolgen, um dieser potentiellen Wirkverstärkung entgegenzuwirken. 

Eine kaliumreiche Ernährung (z.B. Bananen, Spinat, Bohnen oder Aprikosen) oder Kaliumpräparate können einen Kaliummangel ausgleichen. Sofern allerdings kaliumsparende Diuretika angewandt werden, kann es wiederum zu einer Erhöhung des Kaliumspiegels kommen.

Zudem konnten in der Vergangenheit Interaktionen mit Nicht-Opioidanalgetika (z.B. Ibuprofen), Glucocorticoiden, Laxanzien und Aminoglykosid-Antibiotika beobachtet werden.

• Nicht-Opioidanalgetika: Es wurde eine verminderte Wirkung aller Diuretika beobachtet. Außerdem kam es bei der Kombination mit kaliumsparenden Diuretika oft zu einer Hyperkaliämie)
• Aminoglykosid-Antibiotika: Erhöhung der Nephrotoxizität (die Eigenschaft einer Substanz, schädigend auf die Nieren zu wirken)
• Glucocorticoiden: Gefahr der Hypokaliämie